我國有8.8億名婦女和兒童,，占總?cè)丝诘娜种?。托起他們的幸福,，需要強有力的婦幼健康服務(wù)體系支撐,。在1月31日召開的全國婦幼健康工作會議上,，與會代表梳理進展和成效,，探討形勢和要求，婦幼健康人信心提振,、士氣高漲,，婦幼健康事業(yè)目標(biāo)既定、路徑既明,。面向未來,，我國婦幼健康工作將邁向孕得更優(yōu)、生得更安,、育得更好,，看病更舒心、服務(wù)更貼心,。
全生命周期
健康服務(wù)理念逐步深化
推動婦幼健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，需要為廣大婦女兒童提供全周期,、全過程,、全方位的健康服務(wù)。
北京市以保健與臨床融合發(fā)展為主線,，打造全周期服務(wù)鏈條,。北京市衛(wèi)生健康委副主任高堅介紹，圍繞婦幼健康全周期,，北京市織密婚前孕前保健,、產(chǎn)前篩查診斷,、危重癥救治、新生兒疾病篩查,、兒童視力,、聽力、智力,、肢體和孤獨癥篩查,、兩癌篩查10大服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；健全篩查,、診斷,、干預(yù)、隨訪閉環(huán)服務(wù)管理,，保障婦女兒童享受便捷,、優(yōu)質(zhì)全鏈條服務(wù)。
“全生命周期健康服務(wù)理念貫穿于婦幼健康工作各環(huán)節(jié),?！备邎哉f，比如在提升健康素養(yǎng)方面,，北京市圍繞生命全周期制定發(fā)布0~6 歲兒童孤獨癥核心知識,、宮頸癌防治等核心信息；開展科普技能基層巡講,，搭建婦幼健康服務(wù)公眾號,、視頻號等宣傳平臺，通過戶外大屏,、公交和數(shù)字電視廣泛宣傳,。再如，在推動同質(zhì)發(fā)展方面,，北京市指導(dǎo)制定并推廣兒童早期發(fā)展,、宮頸癌篩查質(zhì)控等系列地方標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)生育門診,、青少年保健示范門診,、婦幼保健機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)示范單位建設(shè)。
出生缺陷防治
又增地方實踐
2023年8月,，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《出生缺陷防治能力提升計劃（2023—2027年）》,。對比此前印發(fā)的《全國出生缺陷綜合防治方案》，上述《提升計劃》進一步明確各級單位分工,，即基層宣教,、縣級篩查、地市診治,、省級指導(dǎo)管理,、區(qū)域技術(shù)輻射,。
一年里，頂層設(shè)計趨于完備,，地方實踐在干預(yù)時機和覆蓋廣度上也有進展,。
在江西省，針對先天性心臟病發(fā)病率在出生缺陷疾病中高居首位,、贛南地區(qū)地中海貧血基因攜帶率高等實際情況,，該省將包括新生兒先天性心臟病篩查、孕產(chǎn)婦地中海貧血基因檢測等在內(nèi)的8項檢查納入民生實事免費服務(wù)范疇,，由省,、市兩級制定技術(shù)方案，明晰技術(shù)路線規(guī)范,，同時指導(dǎo)基層健全篩查網(wǎng)絡(luò),。“如今,，江西省已成為‘免費出生缺陷防控服務(wù)’項目最多,、覆蓋人群最廣的省份之一?！苯魇⌒l(wèi)生健康委副主任江曉斌說,。
河南省將18個省轄市劃分為3個片區(qū)，由3家省級產(chǎn)前診斷中心分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)前篩查與診斷機構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃,、人員培訓(xùn),、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制,、督導(dǎo)考核等,。“我們初步構(gòu)建以婦幼保健機構(gòu)為主體,、其他醫(yī)療機構(gòu)為補充的省市縣三級出生缺陷綜合防治服務(wù)體系,，實現(xiàn)縣級可篩查、市級可診斷,、省級可治療,、區(qū)域可輻射?！焙幽鲜⌒l(wèi)生健康委主任黃紅霞說,。
善用“加法”
優(yōu)化生育全程服務(wù)
“十四五”期間，兒童健康領(lǐng)域的一大主線是從“保生存”向“促發(fā)展”轉(zhuǎn)變,，這就要求保障和維護兒童健康權(quán)益不能止步于出生缺陷防治，更需豐富服務(wù)內(nèi)涵,，聚焦兒童近視,、肥胖,、心理行為異常、脊柱側(cè)彎,、齲齒等問題,，不斷提高生育全程服務(wù)質(zhì)量。
作為服務(wù)婦幼健康的主陣地,，婦幼保健機構(gòu)如何擔(dān)起重任,？
湖南省以資源統(tǒng)籌破題。湖南省衛(wèi)生健康委副主任易露茜介紹,，該省統(tǒng)籌省,、市、縣三級婦幼保健機構(gòu)與其他醫(yī)療機構(gòu)的兒科,、眼科,、精神科、康復(fù)科等?？茀f(xié)同發(fā)展,，共同服務(wù)婦幼健康；統(tǒng)籌省內(nèi)高水平醫(yī)院“組團式”幫扶基礎(chǔ)薄弱地區(qū)婦幼保健機構(gòu),，助力提升婦幼健康,。
四川省以財政支持破題。四川省衛(wèi)生健康委副主任李冰說,，“十三五”以來,，該省各級財政投入近72億元支持婦幼保健機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)；全省新增三級機構(gòu)39家,、二級機構(gòu)65家,，二級及以上機構(gòu)占比87.1%，三級機構(gòu)數(shù)量居全國首位,。
管理理念轉(zhuǎn)變與機構(gòu)能力建設(shè)同等重要,。在浙江省衛(wèi)生健康委副主任孫黎明看來，幼有善育需要“醫(yī),、校,、家”聯(lián)合管理，“以心理健康為例,，浙江省實行派駐健康副校長,、健康指導(dǎo)員制度，學(xué)生心理健康知識知曉率達90%以上,?！背酥猓撌⊥七M1~3歲有孤獨癥風(fēng)險嬰幼兒托育融合照護試點,；在全國率先開展0~3歲嬰幼兒發(fā)育監(jiān)測篩查,，對27.1萬名存在發(fā)育風(fēng)險的兒童給予指導(dǎo)和干預(yù),，轉(zhuǎn)歸率達70%以上。
另外,，浙江省以“一米高度”視角推進醫(yī)院適兒化改造,，全省共建成兒童友好醫(yī)院321家?！罢{(diào)查顯示,，這些醫(yī)院服務(wù)滿意度達98%以上，門診量提升30%以上,?！睂O黎明說。
“聯(lián)合管理”既有省級實踐,，也有機構(gòu)探索,。山東省婦幼保健院創(chuàng)新構(gòu)建“醫(yī)-校-家-社”兒童保健聯(lián)動干預(yù)模式。湖南省瀏陽市婦幼保健院深化“醫(yī)校合作”,，派員駐校開展保健服務(wù),；啟動關(guān)愛特殊兒童計劃，派醫(yī)師入駐特殊教育學(xué)校開展兒童康復(fù)訓(xùn)練,；在學(xué)生體檢中增加“營養(yǎng),、發(fā)育行為監(jiān)測”項目。
以加強版預(yù)防措施
消除宮頸癌
2023年1月,，國家衛(wèi)生健康委,、教育部、民政部,、財政部等10部門聯(lián)合印發(fā)《加速消除宮頸癌行動計劃（2023—2030年）》,，針對三級預(yù)防措施提出具體目標(biāo)：到2025年，試點推廣適齡女孩HPV疫苗接種服務(wù),；適齡婦女宮頸癌篩查率達到50%,；宮頸癌及癌前病變患者治療率達到90%。
此后,，各地積極運用互聯(lián)網(wǎng),、人工智能等技術(shù)提高基層篩查能力，并做好篩查和后續(xù)診斷銜接,，開展全流程質(zhì)量控制,；鼓勵有條件的地區(qū)開展HPV疫苗接種試點，探索多種渠道支持資源不足地區(qū)適齡女孩接種,。
江蘇省衛(wèi)生健康委副主任張金宏將當(dāng)?shù)貙m頸癌綜合防治模式總結(jié)為9個字：早預(yù)防,、廣覆蓋、全閉環(huán)。立足“早預(yù)防”,，2023年,，江蘇省開展適齡女生HPV疫苗免費接種，通過擴充接種單位,、增設(shè)晚間或周末接種門診、建立一對一包干機制等措施,，提升接種效率,；協(xié)調(diào)疫苗生產(chǎn)企業(yè)加大疫苗供應(yīng)，保障接種服務(wù)需求,；在南京,、蘇州等地，將九價疫苗接種費用納入醫(yī)保支付個人賬戶家庭共濟,。
立足“廣覆蓋”,，江蘇省在2018年實現(xiàn)全省35~64歲農(nóng)村婦女全覆蓋的基礎(chǔ)上，自2021年以來,，將篩查人群擴大至城鎮(zhèn)未就業(yè)婦女和網(wǎng)約車司機等新業(yè)態(tài)婦女,，年篩查量超過240萬人，累計完成篩查2732.6萬人次,；聚焦女職工尤其是35~45歲女性篩查覆蓋,，聯(lián)合省總工會推動企事業(yè)單位將宮頸癌篩查納入女職工健康體檢。
立足“全閉環(huán)”,，江蘇省出臺篩查異常個案管理規(guī)范,，實施“機構(gòu)+基層”雙隨訪制度，建立篩查陽性病例數(shù)據(jù)庫,，實現(xiàn)異常/可疑個案“篩-診-治-康”閉環(huán)管理,，癌前病變和癌癥患者干預(yù)治療率100%。
“目前,，我們已在5家市級,、8家縣級婦幼保健院建成HPV疫苗接種、篩查,、診治宮頸癌綜合防治一體化門診,。”張金宏說,。
為婦幼健康服務(wù)
鋪設(shè)“信息高速”
當(dāng)婦幼健康服務(wù)擁有信息化的加持,，將達成哪些愿景？各地結(jié)合特色服務(wù),，給出令人欣喜的答案,。
“信息賦能，有助實現(xiàn)服務(wù)高效協(xié)同、優(yōu)質(zhì)惠民,?！备邎越榻B，北京市健全遠(yuǎn)程信息平臺,，依托“云上婦幼”實現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦與新生兒轉(zhuǎn)會診信息“兩交互”,，超聲與病理診斷遠(yuǎn)程“兩會診”、陰道鏡與腹腔鏡遠(yuǎn)程“兩指導(dǎo)”,；健全公眾服務(wù)平臺,，繪制惠民便民地圖，實現(xiàn)掌上服務(wù)預(yù)約,、結(jié)果查詢,，切實提高群眾滿意度。
山東省衛(wèi)生健康委副主任蓋英群認(rèn)為,，用好數(shù)據(jù)和平臺兩個載體,，可打造“信息高速”。比如,，依托省全民健康信息平臺,，該省打造出生醫(yī)學(xué)證明“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“一站式”服務(wù)新模式，2023年完成線上申領(lǐng)17.36萬件,，有效解決證件核對問題,，使群眾辦證更便捷、更安全,。
“新疆幅員遼闊,、人口分散、多民族聚居,，信息化建設(shè)在向全區(qū)婦女兒童提供廣覆蓋,、多層次、差異化,、高質(zhì)量的婦幼健康服務(wù)中發(fā)揮著不可或缺的作用,。”新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生健康委副主任劉驥對此深有體會,。
劉驥表示,，婦幼健康信息管理平臺全系統(tǒng)覆蓋后，區(qū)-地-縣-鄉(xiāng)-村五級共計12183家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入其中,，實現(xiàn)婦幼健康個案信息化管理,；全流程管理后，孕前-孕期-產(chǎn)后-新生兒-兒童全周期健康需求均有相對應(yīng)的服務(wù)模塊,，實現(xiàn)隨時隨地可追溯可調(diào)用,。
